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Neurocirurgia

Entrevista – Dr. Edson Alvarenga – Hérnia de Disco

Por Dr. Edson Alvarenga

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Olga Goulart: A hérnia de disco é uma lesão na coluna, mais conhecida na região lombar, que ocorre devido ao desgaste dos discos presentes na coluna, entre as vértebras, os chamados discos, acarretando na compressão dos nervos e causando muita dor. 15% da população mundial sofre com a hérnia de disco, os sintomas são variados e o tratamento pode ser feito através de cirurgia ou não. Para explicar melhor sobre a Hérnia de Disco, conversamos com o Neurocirurgião Dr. Edson Alvarenga.

 

Viva Mais Viva Melhor – Doutor, primeiramente, conta pra gente o que é a hérnia de disco e quais os fatores causais dessa patologia?

Dr. Edson Alvarenga Em primeiro lugar, Olga, eu gostaria de agradecer a oportunidade de conversar com o seu público, sempre muito intenso!

A origem da palavra hérnia significa a passagem de estruturas através de um orifício, por exemplo a hérnia do umbigo, a hérnia inguinal, a femoral – onde a gordura peri-intestinal e/ou intestino atravessam um orifício na região umbilical, na região inguinal ou na raiz da coxa e correm o risco de se prenderem com problemas muito sérios. No período prévio a ressonância magnética, todo estufamento do disco ou almofada intervertebral, chamávamos de hérnia de disco. Depois de milhares de imagens de ressonância magnética, conseguiu-se verificar uma história evolutiva da doença do disco intervertebral que, antes, chamávamos de hérnia de disco e, hoje, chamamos de doença degenerativa do disco com vários estágios evolutivos. O disco parece uma almofada meio redonda que amortece duas vértebras. Tem capa e um recheio bastante hidratado e macio, com o passar do tempo a almofada vai perdendo água, ressecando e rasgando a capa, deixando o recheio escapar pelo rasgo, encostando nos nervos.

Este processo todo se apoia na nossa genética, como fator básico, claro. Mas a carga sofrida pela almofada pode ser determinante, como em trabalhos pesados, quedas, exercícios pouco orientados, por exemplo.

 

Viva Mais Viva Melhor – Quais os tipos de hérnia de disco?

Dr. Edson Alvarenga  São cinco estágios da doença, segundo a ressonância magnética, todos capazes de causar sintomas impensáveis, os laudos de exames falam de abaulamentos, de fissuras, de rompimentos e extravasamentos, mas existe uma sequência: o estágio inicial,  “disco negro”, seria o ressecamento com diminuição do movimento; o 2º estágio,  prolapso ou abaulamento onde a almofada estufa e não volta ao normal; o 3º estágio, a  “fissura”, a capa rompe e, neste local, a pressão aumenta; o 4º estágio, a protrusão ou rompimento, no lugar onde a capa rompeu, o recheio forma um abaulamento localizado, como uma “laranja” em um pneu usado; o 5º estágio, a hérnia, quando o recheio sai pelo rasgo e recebe nomes como  “extrusão”, “migração”, entre outros.

Às vezes, o laudo de uma ressonância, leva a alguma confusão. Pode-se descrever um prolapso e, logo depois, não sei bem o motivo, está escrito que não há “hérnia de disco”, claro, são estágios diferentes da mesma doença.

 

Viva Mais Viva Melhor – Quais os sintomas mais recorrentes da hérnia de disco?

Dr. Edson Alvarenga Os sintomas decorrem, basicamente, da camada externa da capa do disco, dos ligamentos da coluna, causando dor local e, quando tocam os nervos, causam dor e disfunção em seu trajeto. Portanto, os sintomas dependem de onde está a doença: na coluna cervical, o pescoço, na coluna dorsal, o tórax, ou na coluna lombar, próxima dos quadris.  Na cervical, os sintomas são amplos, desde a raiz dos cabelos à sola dos pés, sendo necessário observar com muito cuidado para não confundir com a doença em outras partes da coluna. Mas a dor na nuca, ombros e a irradiação para um ou os dois braços com formigamento e dormência, e dor nas duas pernas, é muito característica e pode vir acompanhada por cansaço, alterações urinárias e certo ressecamento das fezes. Em minha experiência, a cervical é o local mais frequente. Quando na coluna dorsal, costuma ser mais furtiva, trazendo a dor irradiada para a costela e certa fraqueza nas pernas. Pode passar muito tempo sem ser notada. No caso do paciente com a doença lombar, as sensações são dores nas costas com irradiação para um membro inferior, dormências, fraquezas e atrofias no território do nervo. Pode causar disfunção no trabalho e na vida social, alterando uma família inteira.

 

Viva Mais Viva Melhor – Quais os tipos de tratamentos para a hérnia de disco?

Dr. Edson Alvarenga Nos dias atuais o tratamento dos males da coluna se tornou dinâmico e podemos oferecer opções variadas e sequenciais que não assustam o indivíduo e trazem melhor qualidade de vida, podendo ser repetidas. O tratamento conservador com repouso inteligente, remédios, tratamento com o fisioterapeuta, exercícios domésticos orientados, acupuntura e psicoterapia; os bloqueios seletivos com cânulas especiais que fazem a injeção de remédios dentro da coluna, no orifício de saída do nervo, nos pontos-chave;  a técnica de racz, onde se introduz um cateter (canudinho especial) dentro da coluna, alcançando a região doente e atuando diretamente nos nervos, limpando-os e retirando as aderências; o tratamentos através da pele que retiram, parcialmente, o disco doente através da pele, seja com agulhas coaguladoras, hastes que cortam pequenas partes ou com a cirurgia endoscópica sob visão direta de uma câmera; a microcirurgia tubular em que se passam tubos sequenciais até 3 cm em que a lupa ou o microscópio cirúrgico permitem a limpeza bem mais expressiva; abordagens mais amplas da coluna  que, em se tratando da lombar, pode ser feita por cinco vias diferentes.

Podemos notar que o tratamento é amplo e se ramifica, podendo ser híbrido, misturando uma técnica com a outra. O importante são o conhecimento e a experiência do médico em prol da pessoa que sofre e tudo começa com uma refinada consulta médica.

 

Viva Mais Viva Melhor – Existe uma faixa de idade mais acometida pela hérnia de disco?

Dr. Edson Alvarenga Sem dúvida. Existe a influência genética, mas a carga sequencial, a mais comum, leva alguns anos para destruir a almofada discal. Acima dos 35 ou 40 anos caímos na faixa mais acometida, daí em diante, variam apenas os impedimentos de procurar o médico, seja o acesso cultural, econômico, social, regional e o intrínseco medo que nos acompanha, isto faz a chegada ao médico certo, demorar até anos.

 

Viva Mais Viva Melhor – Doutor Alvarenga, recebemos a seguinte pergunta de um jovem que segue nossa Fanpage: passo muitas horas do dia trabalhando sentado e com má postura, esse hábito pode acarretar em hérnia de disco futuramente?

Dr. Edson Alvarenga Sentado o dia inteiro e em posições ruins você pode chegar a hérnia de disco, sim. Se pensarmos na almofada entre as vértebras podemos imaginar que a carga constante, provocará o desgaste. Portanto, recomendo que a cada hora, passem cinco minutos em pé, andando ou se movimentando em torno da cadeira e, nos 55 minutos sentado, use móveis “ergonômicos”, ou seja, que poupem o seu corpo, além de posições corretas do monitor e teclado, apoio para os pés, além de exercício físico regularmente.

 

Viva Mais Viva Melhor – Como é feito o diagnóstico e quais exames são solicitados?

Dr. Edson Alvarenga Existe uma sequência de eventos quando o alarme, geralmente a dor, é acionado:

  • Os sintomas levam a pessoa a procurar um médico.
  • Então esta pessoa é avaliada, medicada de forma sintomática pelo médico generalista ou da emergência e encaminhado para um especialista em coluna vertebraleste especialista realiza uma consulta onde é trabalhada a história da doença nesta pessoa, depois um exame físico detalhado em que se reconhece o sofrimento causado pela doença e um diagnóstico de localização.
  • O especialista solicita, então, exames que complementam suas hipóteses. Entre outros, radiografias estáticas ou dinâmicas da coluna, ressonância magnética e tomografia computadorizada com a pesquisa concluída, chega-se a um diagnóstico correto e compreendendo o complexo que é o paciente e seu meio ambiente psicossocial, o especialista indica o tratamento dentro da variedade que mostramos anteriormente.

 

Viva Mais Viva Melhor – Quem tem hérnia de disco pode praticar atividade física?

Dr. Edson Alvarenga Pode sim. Este paciente não é um inválido desde o início da doença. Precisamos imaginar duas escadas cruzadas, uma que sobe e outra que desce. A atividade física, no início era intensa, na escada que desce, enquanto a doença era mínima, na escada que sobe, com o passar do tempo a pessoa vai caminhando nas escada. Chega em um certo momento em que a atividade física se torna, exclusivamente a fisioterapia. Aliás, costumo dizer que devemos começar com a fisioterapia ao nascermos, o exercício é necessário e devemos fazê-lo até onde der, mesmo durante o tratamento. Mas não se pode esquecer a doença, ela deve ser tratada, o quanto antes, pelo médico especializado.

 

Viva Mais Viva Melhor – A hérnia de disco tem cura?

Dr. Edson Alvarenga Tem cura sim. A cura é considerada como o retorno a integridade total ou a integridade funcional. Hoje, temos a cirurgia que atua na coluna, sem os medos antigos de ficar aleijado, podemos até retirar o disco estragado e o substituir por outro, artificial, conseguindo a restituição funcional de primeiríssima linha, o resultado é muito bom.

 

Viva Mais Viva Melhor – A cirurgia de hérnia de disco é feita através da técnica minimamente invasiva ou com cirurgia aberta?

Dr. Edson Alvarenga Das duas maneiras, isoladas ou sequenciais, dependendo das características físicas e funcionais do paciente, suas perspectivas de vida, sua idade e condições ósseas, se é fumante (pois tendemos a não operar fumantes pelos resultados piores). O paciente receberá a explicação detalhada sobre qual é seu estágio da doença e será orientado sobre todos os tratamentos que existem, com suas vantagens e desvantagens, para o estágio em que está, tenho a tendência atual de indicar, no início, um procedimento mais simples, como o tratamento com agulhas ou cânulas para bloqueios cirúrgicos e neurólise e o excelente tratamento com a técnica do Dr. Gabor racz em que se utiliza um canudinho (o chamado cateter) introduzido por uma agulha para dentro da coluna, no espaço peridural, fazendo uma verdadeira “faxina” nos nervos inflamados. Não nos esqueçamos do tratamento endoscópico que, bem indicado, pode ser uma benção para o paciente. A cirurgia aberta, por assim dizer, reservo para os casos avançados, onde não caberia mais uma técnica minimamente invasora ou para os casos mais jovens em que o paciente pode substituir o disco estragado mantendo o movimento.

 

Viva Mais Viva Melhor – Realizada a cirurgia o paciente poderá voltar a realizar suas atividades rotineiras em quanto tempo?

Dr. Edson Alvarenga Se for técnica minimamente como agulhas ou Racz ou endoscópica, receberá alta no dia seguinte e fará repouso relativo doméstico por cerca de quatro dias e poderá voltar a trabalhar se não for trabalho pesado. Trabalho pesado após dez dias. Agora, a cirurgia aberta pedirá três dias de hospital e afastamento obrigatório por cerca de três meses. Para trabalho pesado, seis meses. Mas é variável conforme a recuperação de cada pessoa.

 

Viva Mais Viva Melhor – Como prevenir a hérnia de disco?

Dr. Edson Alvarenga Mesmo que você tenha boa genética e os preventivos ideais, que são: excelentes preparos físico e mental, boa musculatura e atividade ergonômica, não estará livre da doença degenerativa discal, mas, em compensação, poderá deixá-la longe de você por muitos anos e, quando chegar a sua hora, enfrentará o tratamento com muito mais tranquilidade e desenvoltura.

 

Viva Mais Viva Melhor – Ok. Dr., Muito obrigada, conversamos com o neurocirurgião Dr. Edson Alvarenga sobre a Hérnia de disco, agradecemos imensamento e esperamos em breve uma nova oportunidade.