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Longevidade PUBLICADO EM 21/10/2015

Americanos estudam novas orientações para idade de rastreio do câncer da mama

Mulheres devem ter a oportunidade de começar a seleção anual para a doença a partir dos 40 anos

O câncer de mama é a segunda causa de morte em mulheres nos Estados Unidos, depois do câncer de pulmão. Estima-se que em 2015, cerca de 230 mil mulheres americanas serão diagnosticadas com câncer de mama e 40.300 mulheres morrerão da doença. Por isso, a American Cancer Society (ACS) publicou, no jornal JAMA, novas diretrizes de prevenção do câncer de mama nos Estados Unidos.

Segundo a ACS, as mulheres devem ter a oportunidade de começar a seleção anual para a doença a partir dos 40 anos e também serem autorizadas a continuarem o rastreio anualmente após os 55. Na primeira grande atualização, desde 2003, foi recomendado que as mulheres com um risco médio de câncer de mama fossem submetidas regularmente com mamografia anual a partir dos 45 anos, mas com a opção de iniciar mais cedo; e as mulheres a partir dos 55 anos fizessem, a cada dois anos, em vez de anualmente, mas com a opção de continuar anualmente.

As orientações são as seguintes:

– Seleção anual opcional para mulheres com idade entre 40-44;

– Mamografia de rastreamento regular a partir dos 45 anos;

– Rastreio anual para mulheres com idade 45-54; 

– Triagem bienal para as mulheres a partir de 55, com a opção de continuar o rastreio anualmente;

– Continuação do rastreio enquanto a mulher tem uma boa saúde e uma expectativa de 10 anos ou mais de vida.

Essas novas recomendações são baseadas em resultados de uma série de estudos sobre o equilíbrio entre benefícios e malefícios de triagem, e eles são projetados para uso no contexto de um encontro clínico. Em um editorial vinculado, Dr. Nancy Keating, da Harvard Medical School, e Dr. Lydia Pace, do Hospital Brigham and Women, ambos em Boston, nos EUA, apontaram evidências que, para as mulheres de risco médio com menos de 45 anos, os danos do rastreio mamográfico provavelmente superam os benefícios, e que para aquelas com mais de 55, a mamografia bienal é susceptível de proporcionar o melhor equilíbrio de benefícios X danos.

“A intenção dessa nova diretriz é fornecer orientação e flexibilidade para as mulheres sobre quando iniciar e parar o rastreio com a mamografia e com que freqüência a serem selecionados para o câncer da mama”, revelam. Eles concordam que para as mulheres mais velhas com expectativa de vida de menos de 10 anos, é prático e consistente parar o rastreio, tendo em conta a crescente ênfase na relação funcional idade cronológica.

Em contraste com a ACS, a Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda que não seja feito nenhum rastreio de rotina entre 45-49 anos, e só triagem bienal entre 50-74 anos. Dr. Keating e Dr. Pace chamaram os médicos para equilibrar as recomendações da ACS com evidências de que as mulheres mais jovens “experimentem um benefício absoluto menor” de rastreio.

A morte por câncer de mama tem diminuído de forma constante desde 1990, em grande parte devido às melhorias na detecção precoce e tratamento. A detecção precoce é considerada essencial para o sucesso do tratamento de câncer de mama. 

Uma mulher com um risco médio de desenvolver câncer de mama deve investigar em torno dos 40 anos, e ela deve ser informada sobre os fatores de risco, redução desses riscos e os benefícios, limitações e danos associados ao rastreio mamográfico. Elas são convidadas a conhecer e discutir a história médica familiar com um especialista, que deve verificar de vez em quando se o fator de risco mudou.

Desvantagens potenciais do rastreamento

As desvantagens da triagem incluem excesso de diagnóstico e resultados falso-positivos, que são comuns em mamografias. Ambos podem levar a intervenções desnecessárias, como biópsia ou tratamento invasivo dos cânceres que podem não ter desenvolvido se não tivessem sido diagnosticados.

As recomendações da ACS visam maximizar reduções na mortalidade do câncer de mama e o número de anos de vida perdidos, além de minimizar o dano associado que pode ser causados pela triagem.