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O que é hiper-hidrose?

Hiper-hidrose é uma condição médica em que a pessoa transpira excessivamente e de forma imprevisível. O suor tem papel importante no controle da temperatura corporal, e naqueles pacientes com hiperidrose ela se manifesta por um suor excessivo, maior que as necessidades fisiológicas do corpo.

Clinicamente dividimos em forma localizada, onde o suor predomina mais comumente nas mãos, axilas e nos pés ou na forma generalizada, em todo o corpo sua.

Em alguns indivíduos o suor é tão intenso que elas podem transpirar mesmo quando a temperatura está baixa ou quando estão descansando.

Também costumam suar em maior intensidade nas situações de estresse emocional e torna-se incontrolável a intensidade do suor, e acompanha-se de um sentimento de embaraço, atrapalhando não só as atividades profissionais como o relacionamento social das pessoas.

Frequentemente ele é seguido de uma forte ânsia de escapar daquela situação que causou a sudorese, chegando a causar quadros de fobio social bem severas.

O que causa a hiper-hidrose?

Na maioria dos casos de hiper-hidrose primária, nenhuma causa etiológica pode ser encontrada e geralmente é atribuida a causas genéticas com alguma participação de fatores ambientais.

Já na hiperidrose secundária, ela tem uma associação com outras doenças que muitas vezes não foram diagnosticadas, como transtornos da tireoide. obesidade e o diagnostico e tratamento dessas condições também levam a uma melhora da sudorese excessiva.

Como é feito diagnóstico da hiper-hidrose?

O diagnóstico da hiper-hidrose é clínico e baseado nos sintomas, na história do paciente e devemos sempre avaliar a hipótese de hiperidrose secundária provocada por alguma doença desconhecida. Indicamos sempre procurar um medico especialista para fazer esta avaliação e pedir os exames necessários.

Qual a idade mais frequente para aparecimento dos sintomas da hiper-hidrose?

A maior experiência vem dos trabalhos asiáticos, com mais de 10 mil pacientes operados, que relatam uma idade de aparecimento dos sintomas entre seis e 16 anos de idade, não existindo predominância entre os sexos. Entretanto, a procura por atendimento e o tratamento variam amplamente desde os 6 até os 60 anos de idade, e é muito relacionada ao impacto da sudorese na qualidade de vida da pessoa do que ao diagnostico.

A hiper-hidrose pode curar espontaneamente?

É bastante improvável o desaparecimento espontâneo do suor excessivo, mas o fluxo pode diminuir com o passar do tempo. Algumas pessoas cuja manifestação ocorre na puberdade, fase exacerbada de desenvolvimento do corpo e de alterações hormonais, relataram melhora ao longo do tempo e teriam deixado de suar ao atingirem certa estabilidade física, psíquica e emocional, mas tais casos são exceção ao que a gente observa. Na grande maioria, os sintomas persistem ou até se agravam com o passar dos anos, e a qualidade de vida do paciente diminui em consequência dos transtornos causados pelo excesso de suor. Tratar os pacientes em fase precoce é a melhor alternativa, seja com medicações ou cirurgias, nos casos indicados.

A hiper-hidrose pode ser tratada sem cirurgia?

Sim, as opções mais recomendadas são o tratamento com comprimidos e as injeções de botox.

O uso de comprimidos apresenta resultados de melhora satisfatórios, mas com frequentes efeitos colaterais e a necessidade de uso diário de uma medicação de forma contínua.

Já o botox  promove uma melhoria por entre 4 a 6 meses, mas cada sessão consiste entre 30 a 40 injeções nas mãos e axilas para administração da droga, e devido ao custo, desconforto causado e necessidade de repetir o procedimento entre 2 a 3 vezes ao ano, torna ele pouco utilizado, além disso, os pacientes que recorrem ao botox geralmente procuram a cirurgia apos a 2 ou 3 aplicações.

Como é feito o tratamento cirúrgico da hiper-hidrose?

A cirurgia conhecida como Simpatectomia torácica foi um dos procedimentos que apresentou grande avanço nos últimos anos dentro da cirurgia torácica, principalmente apos o desenvolvimento das técnicas minimamente invasivas, também conhecidas como cirurgia por vídeo.

Por meio de duas pequenas incisões de 1cm à direita e à esquerda, os instrumentos endoscópicos são introduzidos na cavidade torácica e permitem realizar o procedimento de forma simples, segura e com uma recuperação muito mais rápida do paciente.

O procedimento é realizado pelo especialista em Cirurgia de Toráx, e o objetivo é identificar e seccionar uma parte do nervo simpático torácico, sendo realizado de forma simultânea à direita e a esquerda. Dura em torno de 20minutros para cada lado em cindicoes normais. 

A anestesia é geral e promove total segurança e conforto para o paciente e a alta hospitalar é no mesmo dia, ou mais tardar, no dia seguinte ao procedimento.

Entretanto, nem todos os casos de hiper-hidrose tem indicação ou se beneficiam da simpatectomia por via torácica, e algumas pessoas podem ter outros fatores que contraindiquem o procedimento, devendo sempre o paciente procurar atendimento de um especialista para uma avaliação clínica detalhada, onde será definido a melhor forma de tratamento para seu tipo de sudorese.

Quando observamos melhora da hiper-hidrose após o tratamento cirúrgico?

A melhora da hiper-hidrose é imediata com a cirurgia, e presente em aproximadamente 95% dos pacientes que são operados, e com índices de complicacões muito baixos quando bem indicada pelo especialista.

Existe a possibilidade da recidiva da hiper-hidrose após a cirurgia?

Sim, embora seja bem pequena, e ocorre mais frequentemente naqueles pacientes com hiper-hidrose axilar do que na palmar, podendo ocorrer e se estender até o quarto ano após a cirurgia. Outros casos de recidiva são relacionados a variações da anatomia do nervo, e se existe possibilidade de nova intervenção ou não dependerá de nova avaliação com seu médico especialista.

O que é a sudorese compensatória? 

Sudorese compensatória, ou sudorese reflexa, é o aparecimento de suor acima do habitual em outras regiões do corpo, como se o suor mudasse de lugar após a cirurgia. Ele é bastante comum, e mais frequentemente localizado na barriga, costas, peito e coxas, e pode ser dividido conforme sua intensidade em leve, moderado ou intenso. 

Ainda não se sabea causa deste fenômeno, e quais pacientes irão ou não apresenta-la após a cirurgia, e embora a maioria manifeste sintomas de intensidades mais leves, alguns poucos pacientes podem ter sudorese reflexa intensa,  precisando trocar de roupa varias vezes ao dia por exemplo. 

Infelizmente, não temos como prever quem terá ou não a sudorese compensatória, e por este motivo, sempre no pré-operatório da cirurgia, os doentes são questionados se aceitariam o risco de trocar o suor (das mãos, por exemplo) pela mesma quantidade de transpiração na barriga, no peito – ou em outros lugares, uma vez que a simpatectomia não é um procedimento reversível, e o paciente deverá conviver com o suor compensatório indefinidamente.