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Viva Mais Viva Melhor – O que é endometriose?
Dr. Alan Coutinho – A endometriose é a presença de endométrio, célula que reveste a cavidade uterina, em outras partes do corpo, a exemplo do músculo uterino, ovário, bexiga, reto ou intestino. É uma doença exclusiva da mulher e com íntima associação com a menstruação e processos inflamatórios. Acontece em cerca de uma a cada 10 mulheres, sendo a endometriose considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) a principal causa de infertilidade feminina.

Viva Mais Viva Melhor – O que causa a endometriose?
Dr. Alan Coutinho – Existem 4 teorias para explicar a origem da endometriose, sendo a principal causa uma consequência da menstruação retrógrada, onde o sangue menstrual contendo células de endométrio é levado para dentro das tubas uterinas caindo para o interior da cavidade abdominal, onde se fixa na superfície dos órgãos e tecidos. Os locais mais comuns de fixação são: tecido lesionado por infecções sexualmente transmissíveis, o ovário ou em cortes produzidos por cirurgias abdominais, a exemplo da cicatriz da cesárea.

Viva Mais Viva Melhor – Quais os sintomas da endometriose?
Dr. Alan Coutinho – A história mais comum é que uma mulher que nunca engravidou e que menstrua regularmente todos os meses com cólicas, sangramento menstrual prolongado ou intenso. A cólica menstrual pode assumir desde a intensidade leve até uma dor pélvica progressiva e crescente, com situações onde a vítima sente dores intensas a ponto de ser incapacitante para atividade do dia-a-dia e com necessidade de internamento hospitalar. Os pacientes que são sexualmente ativos podem relatar dor à penetração, que é pior no período que antecede a sangria menstrual. Não raro as mulheres relatam evacuação dolorosa, diarreia ou mesmo sangramento retal quando a endometriose envolve o reto ou colo. Da mesma forma, dor ao urinar, dor lombar e sangramento na urina podem estar presente se a bexiga ou o ureter estiver envolvido. Entretanto 33% das mulheres com endometriose não tem nenhum sintoma, sendo a histeroscopia com pesquisa de marcadores inflamatórios de endométrio um exame importante na suspeita precoce da doença.

Viva Mais Viva Melhor – Como é feito o diagnóstico da endometriose?
Dr. Alan Coutinho – O diagnóstico é feito através da visualização dos focos de endometriose por meio de videolaparoscopia com biópsia das lesões suspeitas e exame anatomopatológico. A laparoscopia, além de permitir o diagnóstico e estágio da doença, permite o tratamento abordando as lesões. Outros exames como a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética ajudam a avaliar o comprometimento na suspeita de doença profunda. A histeroscopia com biópsia e pesquisa de marcadores inflamatórios é muito importante na avaliação da cavidade uterina e na pesquisa do endométrio. Já a histerossalpingografia é usada em pacientes que desejam engravidar para avaliar se existe obstrução nas tubas uterinas. Cabe ressaltar que a laparoscopia deve ser realizada após ter sido terminada a fase de avaliação por meio de métodos de imagem, a fim de que, tanto o diagnóstico como o tratamento, possam ser feitos de forma integrada evitando múltiplos procedimentos.

Viva Mais Viva Melhor – Qual é o tratamento da endometriose?
Dr. Alan Coutinho – A endometriose é uma doença crônica, com uma história de longa duração e momentos de exacerbação, por isso múltiplos tratamentos e estratégias podem ser necessários. O tratamento pode ser clínico, cirúrgico ou uma combinação dos dois, visando a preservação da função reprodutiva, o tratamento da dor e evitar recorrências. A suspensão da menstruação é feita com terapia hormonal podendo ser usados anticoncepcionais orais, o DIU com medicação e a injeção de 3 meses. Outros medicamentos são o análogo de GnRH, Danazol e principalmente os implantes gestrinona e nestorone. Por fim o tratamento cirúrgico consiste em cauterização ou retirada dos focos de endometriose associados a quebra de aderências, procurando reestabelecer a anatomia normal da pelve.

Viva Mais Viva Melhor – Como é feita a prevenção da endometriose?
Dr. Alan Coutinho – A prevenção da endometriose é feita principalmente com a suspensão da menstruação. O uso precoce prolongado de contraceptivos, gravidez e amamentação podem dar algum grau de proteção contra a doença. Outras medidas devem ser adotadas, a exemplo de exercício físico e fazer sexo seguro, para evitar doenças sexualmente transmissíveis. É bem estabelecido que filhas e irmãs de pacientes com endometriose tenham um maior risco de desenvolverem a doença, por isso, pacientes com alto risco, devem procurar precocemente um médico para avaliar a melhor conduta.

Viva Mais Viva Melhor – Qual o tratamento para mulher com endometriose engravidar?
Dr. Alan Coutinho – A infertilidade acomete 30 a 40% das mulheres com endometriose. Portanto, o diagnóstico de endometriose não inviabiliza a possibilidade de engravidar de forma natural. A opção terapêutica dependerá de fatores individuais como a idade, o tempo de infertilidade e a presença de outros fatores. Nos casos selecionados por especialistas, pode ser feita a cirurgia por laparoscopia para desfazer aderências da tuba uterina e próximas do ovário. Além da retirada ou cauterização dos focos de endometriose. As outras opções para conseguir a gravidez incluem inseminação intrauterina, superovulação e fertilização in vitro.