Nossas Entrevistas

Viva Mais Viva Melhor – Você já ouviu falar estenose lombar? Essa patologia é causada pelo processo de envelhecimento natural da coluna vertebral, podendo ser congênita ou adquirida. É o estreitamento do canal vertebral na região lombar que pode comprimir a medula e as raízes nervosas contidas no interior da coluna vertebral, provocando sintomas como dor irradiada para as pernas, alteração da sensibilidade e força muscular. E quem conversa conosco sobre o assunto é o doutor Tiago Argolo, especialista em coluna.

Doutor, primeiramente explica para os nossos ouvintes qual é a função da coluna vertebral e porque ela está sujeita a tanta pressão?
Dr. Tiago Argolo – A coluna vertebral tem algumas funções, como a sustentação do corpo na posição ereta, equilíbrio para andar e proteção da medula espinhal e dos nervos que passam dentro dela. Ela também é responsável por receber e distribuir as cargas compressivas, evitando que o indivíduo sofra alguma lesão quando for pegar um peso ou quando for realizar uma atividade física, por exemplo. Por isso tanta pressão passa por ela.

Viva Mais Viva Melhor – O que é a estenose da coluna lombar e como é que ela surge?
Dr. Tiago Argolo – A estenose lombar é um estreitamento ou diminuição do canal vertebral que é por onde passam os nervos da coluna lombar. Existe a forma congênita que é um pouco mais rara e o paciente já nasce com o canal vertebral estreito. A forma mais comum é a forma adquirida degenerativa. Como é que ela surge? Todos nós passamos por um processo de degeneração da coluna vertebral que se inicia bem cedo, lá pelos 20 a 30 anos de idade. Algumas pessoas passam por este processo um pouco mais intensa do que as outras. Nós podemos pensar no disco intervertebral como um amortecedor, quando ele começa a perder água e proteínas no seu interior, o disco sofre um abaulamento e perde altura, isso leva a uma alteração da distribuição de carga na coluna e isso vai sobrecarregar os ligamentos e as facetas que são algumas articulações que estão localizadas na parte posterior da coluna. Então o organismo vai reagir a esta mudança provocando uma hipertrofia, que é um aumento exagerado dessas estruturas. O abaulamento do disco, associado a uma hipertrofia destes ligamentos e das facetas, vão acabar diminuindo o espaço do canal por onde passam os nervos.

Viva Mais Viva Melhor – Qualquer pessoa pode desenvolver a estenose lombar, doutor?
Dr. Tiago Argolo – Sim. A estenose lombar ocorre em até 6 de cada 100 indivíduos adultos. Ela é mais comum em mulheres e em pessoas de pele negra e é mais comum com pacientes com mais de 50 anos de idade, ou seja, é uma patologia da terceira idade. Existem alguns fatores que predispõe o seu aparecimento como o tabagismo, atividades intensas que envolvam vibração ou rotação do tronco, mas os estudos mostram que o principal fator mesmo é genético.

Viva Mais Viva Melhor – Quais os principais sintomas de quem desenvolve a estenose lombar?
Dr. Tiago Argolo – O paciente vai apresentar normalmente uma história arrastada de dor na região lombar que irradia para as pernas. Pode estar associada à dormência ou formigamento e piora com o passar dos anos. Mas vejam, o interessante é que essa dor piora quando ele fica muito tempo em pé ou quando ele anda por alguns minutos. Isso porque nessas situações o espaço para os nervos diminui ainda mais e a gente chama isso de claudicação neurogênica. Então o paciente procura se sentar para aliviar os sintomas antes de retomar a caminhada, ou então ele anda com o tronco inclinado para a frente, pois assim o espaço para os nervos aumenta.

Viva Mais Viva Melhor – Doutor, como é feito o diagnóstico da estenose lombar? Como é que o médico identifica que o paciente tem um estreitamento no canal vertebral?
Dr. Tiago Argolo – Primeiramente é muito importante colher uma história detalhada e realizar um exame físico muito bem feito. Isso vai nortear o médico para solicitar os exames complementares. Neste caso os exames mais importantes são a radiografia convencional e a radiografia dinâmica, para identificar se tem artrose, escoliose ou até uma instabilidade associada e a ressonância magnética que mostra com detalhes os níveis que estão comprometidos e quais os nervos mais apertados.

Viva Mais Viva Melhor – O paciente com estenose lombar pode ficar sem andar?
Dr. Tiago Argolo – O paciente pode ter uma dor muito forte e incapacitante e uma diminuição da força nas pernas prejudicando as atividades do dia-a-dia, isso pode dar muita dificuldade para ele andar até curtas distâncias, mas é muito raro chegar ao ponto de ficar sem andar.

Viva Mais Viva Melhor – Quais os primeiros cuidados que o paciente precisa ter para evitar que a doença se agrave?
Dr. Tiago Argolo – É importante que ele tenha uma postura adequada, evite esforços físicos muito intensos como pegar peso e mantenha uma atividade física leve ou moderada de forma regular, como a hidroginástica por exemplo, que vai fazer com que ele tenha um fortalecimento da musculatura e um controle melhor do tronco.

Viva Mais Viva Melhor – Quais as recomendações mais frequentes no tratamento da estenose lombar, doutor?
Dr. Tiago Argolo – Ele deve evitar realizar atividades que piorem a dor, como por exemplo caminhadas longas, exercícios em que ele tenha que inclinar o tronco para trás porque piora a compressão dos nervos.

Viva Mais Viva Melhor – Como é feito o tratamento conservador e quando é que ele é indicado? 
Dr. Tiago Argolo – O tratamento conservador é sempre indicado, todos os pacientes com estenose lombar iniciam com o tratamento conservador. Como que a gente faz? Inicialmente o paciente está com muita dor e a gente orienta repouso, evitar atividades que piorem a dor como a gente acabou de falar e prescrever o uso de medicações orais, o paciente vai iniciar uma fisioterapia com medidas analgésicas, ou seja, aquelas medidas voltadas para diminuição da dor. Depois ele vai passar por um trabalho de alongamento, fortalecimento muscular, principalmente abdominal e da musculatura que suporta a coluna e uma educação postural. E alguns pacientes que não melhorem com esta primeira medida podem fazer também procedimentos como infiltrações foraminais, que são injeções de corticoide anestésico ao redor dos nervos apertados, quando o paciente apresenta uma melhora da dor aí sim a gente passa por um programa de atividade física leve a moderada, sem impacto e de forma regular, isso vai manter a reabilitação deste paciente.

Viva Mais Viva Melhor – Após quanto tempo de tratamento o paciente começa a apresentar melhoras?
Dr. Tiago Argolo – A resposta a este tratamento varia muito de um paciente para outro. Não há um tempo específico, pode levar de algumas semanas a meses.

Viva Mais Viva Melhor – A estenose lombar tem cura?
Dr. Tiago Argolo – Não, não tem cura, mas tem tratamento. Quando o paciente não apresenta melhora com o tratamento conservador que a gente acabou de falar aí vai ser indicado o tratamento cirúrgico.

Viva Mais Viva Melhor – E como é que é feita a cirurgia para estenose lombar?
Dr. Tiago Argolo – O objetivo da cirurgia é descomprimir os nervos que estão apertados. Normalmente é necessário também realizar uma artrodese, que é uma fusão entre as vértebras envolvidas. Isso normalmente é feito porque na estenose está associada uma instabilidade ou a própria cirurgia instabiliza o segmento. Existem várias formas de fazer isso, desde a técnica convencional aberta, até as técnicas mais modernas minimamente invasivas que preservam a musculatura, provocam menos dor no pós-operatório e tem uma reabilitação mais rápida. Esta é a técnica preferida por mim e por minha equipe.

Viva Mais Viva Melhor – Doutor, como é que o paciente com estenose lombar deve se comportar no momento de crise após apresentar uma dificuldade para andar curtas distâncias, por exemplo?
Dr. Tiago Argolo – No momento de crise após uma caminhada, o paciente deve se sentar, isso diminui a compressão dos nervos e traz o alívio da dor. Se isso não resolver ele pode utilizar alguns analgésicos simples. Se a dor persistir aí é melhor ele procurar um médico para uma avaliação.

Viva Mais Viva Melhor – Para finalizar, doutor, tem como o paciente se prevenir contra este problema de estenose lombar?
Dr. Tiago Argolo – Bom, devemos lembrar que o principal fator de risco é genético e isso não tem como mudar. Agora tem alguns fatores de risco que são possíveis modificar sim, como parar de fumar, evitar atividades físicas com muita rotação do tronco ou vibração e com alto grau de intensidade. Vale lembrar também que o paciente que realiza atividade física leve ou moderada, sem impacto e de forma regular este paciente vai ter um fortalecimento da musculatura, vai ter um controle melhor do tronco e assim prevenir a degeneração da coluna que é o ponto inicial para desencadear a estenose.

Viva Mais Viva Melhor – Conversamos com o médico doutor Tiago Argolo, especialista em coluna. Doutor, muito obrigada e até a próxima.
Dr. Tiago Argolo – Muito obrigado você, Olga.