Nossas Entrevistas

Olga Goulart: A Osteonecrose da cabeça do fêmur também chamada de necrose da cabeça femoral, ocorre quando há interrupção do sangue para o osso, ocasionando a morte das células ósseas do quadril, que geram alterações no desempenho do mesmo. Embora ocorra em outros ossos, a maior incidência é no osso do quadril, e quanto mais cedo o paciente for diagnosticado, melhor será o resultado do tratamento. Para trazer mais esclarecimentos sobre a osteonecrose da cabeça do fêmur, conversamos hoje com o Dr. Lauro Magalhães, especialista em Cirurgia do Quadril.

Viva mais viva melhor – Doutor, vamos explicar primeiramente para os nossos ouvintes como é que se inicia a osteonecrose na cabeça do fêmur?

Dr. Lauro Magalhães – A osteonecrose da cabeça femoral é causada por distúrbios na vascularização da cabeça, seja por agressão química aos vasos sanguíneos, por lesão mecânica secundária a uma fratura deslocada do colo do fêmur, pode ser por entupimento dos vasos sanguíneos por microêmbolos e assim o tecido ósseo vai morrendo, consequentemente a cartilagem articular da cabeça do fêmur vai perdendo sua sustentação e assim o desabamento da cartilagem articular, consequentemente uma deformidade óssea da cabeça articular e consequentemente no final do processo ocorre a artrose que é a degradação da articulação.

Viva mais viva melhor – Doutor, quais os sintomas da osteonecrose da cabeça do fêmur?

Dr. Lauro Magalhães – O principal sintoma é dor, normalmente essa dor é na virilha, região anterior do quadril, pode irradiar para anterior da coxa, pode ser de inicio súbito ou progressivo, além disso, com a evolução da patologia ocorre uma limitação do arco de movimento, então fica difícil calçar o sapato, ou agachar, fazer algumas atividades do dia a dia, pode evoluir para claudicação que é mancar, e também nos casos mais avançados uma diminuição, até uma perda funcional desse quadril.

Viva mais viva melhor – Quais as causas para o surgimento da osteonecrose da cabeça do fêmur?

Dr. Lauro Magalhães – Então, tem diversas causas, as principais são uso abusivo do álcool, o alcoolismo e o uso de corticoides, então quanto maior a quantidade do abuso de álcool, quanto maior a quantidade do uso de corticoide, seja por tempo ou até curto período porém em excesso, pode ter um grande risco de ter uma necrose da cabeça do fêmur, além disso, sequela de trauma, de fratura no terço proximal, principalmente do colo do fêmur, cabeça do fêmur, luxações do quadril, também são causas, e tem algumas patologias, aqui na Bahia tem uma grande ocorrência de anemia falciforme, que é uma das causas de osteonecrose da cabeça do fêmur, além disso, lúpus, HIV positivo, hipercolesterolemia, então tem diversas causas associadas a essa patologia.

Viva mais viva melhor – Doutor, como diagnosticar esta doença?

Dr. Lauro Magalhães – Para diagnosticar a osteonecrose da cabeça do fêmur, inicialmente com uma boa anamnese, exames físicos bem realizados, como exames de imagem, os mais comuns são a radiografia, porém em alguns casos principalmente os casos iniciais a radiografia, a gente não consegue diagnosticar, então na suspeita, a gente solicita uma ressonância magnética porque a gente consegue diagnosticar os casos mais iniciais e também em paciente mais susceptíveis ou com fatores de risco, a gente pode solicitar uma ressonância do quadril que não está acometido, porque muitas vezes ocorre em um quadril a dor, o sintoma, porem o outro lado já tem alguns sinais radiológicos que ainda não causaram dor, não causaram sintomas, então a gente pode diagnosticar esse  quadril que ainda não esta sintomático com a ressonância. Existem outros métodos de diagnóstico de imagem, mas são menos utilizados, então esses dois são os principais, a radiografia e a ressonância magnética.

Viva mais viva melhor – Portanto você citou alguns fatores de risco para o desenvolvimento da patologia mais o que nos poderíamos acrescentar?

Dr. Lauro Magalhães – Além disso, a gente sabe da epidemiologia que é mais comum em homens, adulto jovem de meia idade, entre a terceira e quinta década de vida são mais comumente encontrados, são as principais causas e fatores de risco dessa patologia.

Viva mais viva melhor – Doutor, qual o tratamento mais adequado para o paciente que possui osteonecrose da cabeça do fêmur?

Dr. Lauro Magalhães – Bom, o tratamento depende muito do estágio que é diagnosticado, em estágio mais recente, mais precoce a gente lida com o tratamento inicialmente não cirúrgico com medicações analgésicas, fisioterapia, manter um fortalecimento, um alongamento dessa articulação, equilíbrio muscular, lembrando que esse tratamento não vai mudar a evolução da doença, esse tratamento vai diminuir a dor, então diminui dor e melhorar a pulsão, quando em estágio mais avançado ou que esse tratamento conservador não dê resultado, a gente parte para o tratamento cirúrgico, dentre os tratamentos cirúrgicos temos três principais, depende também do grau de evolução que essa doença esteja, que ela vai desde a descompressão que a gente perfura, para tirar a pressão da cabeça do fêmur, pode-se usar enxerto ósseo sintético, pode-se usar também células troncos que tem estudo nesse sentido de descompressão com colocação de células troncos, na tentativa do corpo produzir células ósseas novas. Além disso, tem osteotomia que você vai redirecionar essa cabeça do fêmur com carga para passar nesses locais que ainda não estejam necrosados, e nos estágios mais avançados que gera uma artrose com déficit funcional muito grande, dor que não melhore, com outro tipo de tratamento a gente pensa no tratamento cirúrgico de artroplastia que seria a colocação de uma prótese no quadril

Viva mais viva melhor – A osteonecrose da cabeça do fêmur acomete pessoas mais jovens ou somente as de mais idade?

Dr. Lauro Magalhães – Como falado anteriormente, ela pode ocorre mais prevalente em adultos jovens entre a terceira e quinta década que é o mais comum, porém pode em paciente com mais idade ou ser mais jovens, então pode ocorrer em variais etapas da vida, mas o mais comumente entre a terceira e quinta década.

Viva mais viva melhor – Doutor, você citou anteriormente que o sexo masculino é mais susceptível a necrose da cabeça do femural, tem alguma explicação para isso?

Dr. Lauro Magalhães – Então, na verdade ainda não tem uma explicação definitiva para isso, mas a gente sabe que os homens são mais susceptíveis ao alcoolismo, os homens são mais susceptíveis a trauma, então eles são mais envolvidos com fatores de risco que normalmente essa patologia ocorre.

Viva mais viva melhor – Para finalizar, quem está com osteonecrose da cabeça do fêmur pode fazer atividade física?

Dr. Lauro Magalhães – Bom, a gente sempre indica a atividade física para esse tipo de paciente, porém, atividades que não necessitem de impacto, então é importante que esse paciente mantenha uma musculatura equilibrada, fortalecida, as articulações alongadas, para que o próprio fortalecimento muscular diminua a carga passada nessa articulação, mas os exercícios de impactos não são indicados para esse tipo de paciente por obviamente dar mais carga a uma articulação que está sofrida.

Viva mais viva melhor – Conversamos com o Dr. Lauro Magalhães, especialista em Cirurgia do Quadril, muito obrigada e até a próxima.